院長ブログ

はじめに

そえだ腎・泌尿器科クリニック院長の副田です。

前立腺がんの手術を受ける患者さんから、非常によくいただく質問があります。

「手術後に尿もれが起こると聞いたのですが本当ですか？」
「もし起こったら、ずっと続くのでしょうか？」

結論からお伝えすると、

👉 術後の尿失禁（尿もれ）は比較的高頻度に起こる症状です。
👉 しかし同時に、多くの場合は時間とともに改善します。

この2つはセットで理解することがとても重要です。

本記事では
「なぜ起こるのか？」を中心に、
解剖・機能・手術の影響を整理して解説します。

前立腺手術とは何をしているのか

前立腺がんに対する標準治療の一つが

前立腺全摘除術（Radical Prostatectomy）

です。

現在は多くの施設で

ロボット支援手術（RARP）

が主流となっています。

手術で行われること

この手術では以下を切除します：

• 前立腺
• 前立腺部尿道
• 精嚢

そして
膀胱と尿道を再びつなぎ直す膀胱尿道吻合という操作を行います。

ここが重要

👉この手術は単に「臓器を取る」だけではなく

尿をコントロールする構造そのものを再構築する手術です。

そのため、術後に尿もれが起こるのは
ある意味で“構造的に説明できる現象”です。

尿を我慢する仕組み（尿禁制）

尿が漏れないためには、複数の要素が同時に働いています。

① 外尿道括約筋（最も重要）

• 横紋筋（自分の意思で締められる）
• 尿道を閉じる主役

👉いわば「蛇口のバルブ」

② 内尿道括約筋

• 平滑筋（無意識）
• 常に一定の閉鎖圧を維持

③ 骨盤底筋群

• 尿道を下から支える
• ハンモックのような構造

👉腹圧がかかったときに重要

④ 機能的尿道長

• 尿道は長いほど有利
• 短くなると漏れやすい

⑤ 神経支配

• 括約筋・骨盤底筋の制御
• 手術で影響を受けることがある

👉これらが“チーム”として働くことで
尿はしっかり止まっています。

手術によって何が変わるのか

前立腺全摘除術では、このバランスが崩れます。

重要な変化は3つです。

① 尿道が短くなる

前立腺部尿道が切除されることで

👉 機能的尿道長が短縮

これは術後尿失禁において
最も重要な因子の一つとされています。

（Paparel P et al. Eur Urol 2009）

② 括約筋の機能低下

外尿道括約筋自体は温存されますが

• 手術操作によるダメージ
• 血流低下（虚血）
• 神経障害

により

👉 一時的に締める力が弱くなる

③ 支持構造の変化

前立腺は

• 尿道の支え
• 解剖学的な固定装置

としての役割も担っています。

摘出により

• 靭帯構造
• 筋膜

が変化し

👉 尿道の安定性が低下

見落とされがちなポイント：神経の影響

前立腺周囲には

• 勃起神経
• 尿禁制に関わる神経

が走行しています。

神経温存の影響

神経温存がうまくいくと

👉 尿禁制の回復も早い傾向

逆に

👉神経ダメージがあると
回復に時間がかかる

実際に起こる尿失禁のタイプ

最も多いのは

腹圧性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）

具体的な症状

• 咳をしたとき
• くしゃみ
• 立ち上がり
• 歩行
• 重いものを持つ

👉この瞬間に尿が漏れる

なぜ起こる？

腹圧がかかると

本来は
👉括約筋＋骨盤底筋で耐える

しかし術後は

👉支えきれずに漏れる

発生頻度（エビデンス）

報告により差はありますが：

• 術後早期：30〜60%
• 術後1年：5〜20%

（参考文献）

• European Association of Urology Guidelines 2024
• Ficarra V et al. Eur Urol. 2012
• Novara G et al. Eur Urol. 2012

👉ロボット手術（RARP）により改善傾向はあるものの
完全にゼロにはならないのが現実です

回復はなぜ可能か

術後の尿失禁は
時間とともに改善することが多いです。

その理由は以下です。

括約筋の機能回復

→ 筋力・協調性の改善

骨盤底筋の代償

→ 他の筋肉が補う

神経回復

→ 神経再生・適応

組織の再構築

→ 周囲組織の安定化

👉つまり

身体が“新しい構造に適応していく過程”

回復までの目安

• 〜3か月：まだ不安定
• 3〜6か月：改善が実感できる
• 6〜12か月：かなり安定

👉ここで焦らないことが重要です。

臨床的に大切なメッセージ

尿もれがあると、多くの患者さんは

「手術が失敗したのでは？」

と不安になります。

しかし実際には

👉術後尿失禁は“予測される現象”です。

そして

👉改善する力を持っている状態でもあります。

まとめ

前立腺手術後の尿もれは

✔ 尿道短縮
✔ 括約筋機能低下
✔ 支持構造の変化
✔ 神経の影響

による多因子性の機能障害です。

👉しかし

時間とともに改善する可能性が高い状態でもあります。

次回予告

第2話では

👉 「尿もれはどう治すのか？」

• 骨盤底筋訓練
• 薬物療法
• 手術療法

を、ガイドラインベースで詳しく解説します。

ED治療というと

まず思い浮かぶのが

ED治療薬

ではないでしょうか。

ED治療薬の有効率

ED治療薬は非常に優秀な薬で

有効率は

約70〜80％

とされています。

しかし

逆に言うと

20〜30％の人には効きにくい

ということになります。

ED薬が効きにくいケース

は特に次のような場合です。

• 糖尿病
• 血管障害
• 前立腺手術後
• 神経障害
• 重度ED

このようなケースでは

血流だけでなく筋肉や神経の問題

が関係していることがあります。

高密度電磁刺激治療とは？

近年注目されているのが

高密度電磁刺激（HIFEM）治療

です。

これは

電磁エネルギーを使って

骨盤底筋を強力に収縮させる治療

です。

椅子に座るだけで

約3万回の筋収縮

が起こると言われています。

EDへの研究データ

HIFEM治療では

• 骨盤底筋強化
• 血流改善
• 勃起機能改善

が報告されています。

ある研究では

IIEFスコア（ED評価スコア）が平均3〜6点改善

したという報告があります。

また

• 勃起硬度
• 性満足度

の改善も報告されています。

BIJIRISはHIFEM治療

当院で導入している

BIJIRIS（ビジリス）

は、骨盤底筋に高密度電磁刺激を与える医療機器です。

期待できる効果は

• 骨盤底筋強化
• 血流改善
• 勃起機能サポート
• 尿失禁改善

などです。

ED治療は組み合わせが大切

ED治療で最も重要なのは

組み合わせ

です。

• ED薬
• 生活習慣改善
• 骨盤底筋治療

を併用することで

より良い結果が期待できます。

特に

• ED薬が効きにくい
• 前立腺手術後
• 軽〜中等度ED

では

補助治療として有効な可能性

があります。

まとめ

EDは

年齢だけの問題ではありません。

血管
神経
筋肉
生活習慣

などが複雑に関係しています。

そのため治療も

1つだけでなく複数の方法を組み合わせること

が重要です。

参考文献（ブログ掲載用）

1. 日本性機能学会／日本泌尿器科学会
   ED診療ガイドライン（勃起障害診療ガイドライン）
   日本性機能学会 編
2. 日本性機能学会
   日本人男性における勃起障害（ED）の疫学調査
3. Rosen RC, et al.
   The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction.
   Urology. 1997;49:822-830.
4. Burnett AL, et al.
   Erectile Dysfunction: AUA Guideline.
   The Journal of Urology. 2018.
5. Katz B, et al.
   The effect of high-intensity focused electromagnetic (HIFEM) therapy on pelvic floor muscles and sexual function.
   Sexual Medicine Reviews. 2020.
6. Dorey G.
   Pelvic floor exercises for erectile dysfunction.
   British Journal of General Practice. 2005.

前立腺の手術後に

「勃起しなくなった」
「以前より硬さが弱い」

と感じる方は少なくありません。

これは決して珍しいことではなく、医学的にもよく知られています。

前立腺の周囲には勃起神経がある

前立腺周囲には勃起に関係する重要な神経があります。

それが

海綿体神経

です。

この神経は前立腺のすぐ横を通っています。

そのため

• 前立腺がん手術
• 前立腺肥大症手術

では、どうしてもこの神経に影響が出ることがあります。

手術後EDの発生率

報告によって差はありますが、前立腺がんの手術後には

30〜70％程度

でEDが起こるとされています。

特に

• 年齢が高い
• 糖尿病
• 高血圧などの血管障害

がある場合はリスクが高くなります。

神経は回復することもある

手術後のEDは

完全に治らないとは限りません。

神経は回復することがあり、回復まで

6か月〜2年

かかることがあります。

その間に重要になるのが

ペニスリハビリ

という考え方です。

ペニスリハビリとは手術後に

• 血流
• 神経刺激
• 勃起機能

を維持するための治療です。

具体的には

• ED薬
• 陰圧式勃起補助具
• 骨盤底筋トレーニング

などが行われます。

陰圧式勃起補助具であるVigor2020は、PMDA（医薬品医療機器総合機構）に承認された唯一の真空式勃起補助具です。

当院は、Vigor2020の取扱い施設としてホームページに掲載されています。

骨盤底筋は勃起に重要

勃起は「血流の問題」と思われがちですが、実際には
血管・神経・骨盤底筋の3つが協調して起こります。

骨盤底筋の中でも特に重要なのが

• 坐骨海綿体筋（ischiocavernosus muscle）
• 球海綿体筋（bulbospongiosus muscle）

という筋肉です。

これらの筋肉は陰茎の根元を取り囲んでいます。

勃起時に収縮することで陰茎の静脈を圧迫し、

血液が外へ逃げるのを防ぐ働き

があります。

この仕組みによって、硬い勃起が維持されます。

一方で骨盤底筋が弱くなると、血液が陰茎から流出しやすくなり、

• 勃起の硬さが弱い
• 勃起が持続しない（中折れ）

といった症状につながることがあります。

実際に、

骨盤底筋トレーニングがEDの改善に有効であった

という研究も報告されています。

そのため最近では、骨盤底筋を強化する治療として

• 骨盤底筋トレーニング
• 高密度電磁刺激（HIFEM）

などが、ED治療の補助として注目されています。

6か月の骨盤底筋トレーニングで

• ED改善：40%
• 明確改善：35%

という結果が報告されています。

次回は

ED薬が効かない人にBIJIRISは効くのか？

というテーマで

• ED治療の選び方
• 高密度電磁刺激治療のデータ

について解説します。

参考文献
Dorey et al., British Journal of General Practice

EDは老化ではない？20代でも起こる理由とセルフチェック

ED（勃起障害）というと、多くの人が

「年齢のせい」
「中高年の問題」

というイメージを持っているのではないでしょうか。

しかし、実際にはそうではありません。

日本性機能学会の調査によると、日本人男性の約30％が何らかのED症状を経験しているとされています。
さらに興味深いのは年齢別のデータです。

この調査では

• 20代前半：26.6％
• 50代前半：27.8％

と、若い世代と中年世代でほぼ同じ割合のEDがみられました。

つまりEDは

「単なる老化現象」ではなく

血管・神経・ホルモン・生活習慣など複数の要因が関係する病気なのです。

EDの本当の原因は「血管」

勃起は非常にシンプルな仕組みです。

性的刺激
↓
陰茎の血管が拡張
↓
海綿体に血液が流入
↓
勃起

つまり

勃起＝血流

です。

この血流が悪くなるとEDが起こります。

血流を悪化させる要因として知られているのは

• 動脈硬化
• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 喫煙
• 肥満
• 運動不足
• 睡眠不足
• ストレス

などです。

陰茎の血管は非常に細いため、
**EDは「血管の老化のサイン」**とも言われています。

実際、EDは

心筋梗塞や脳梗塞より数年前に出ることが多い

という報告もあります。

EDセルフチェック

次のような症状はありませんか？

□ 勃起するまでに時間がかかる
□ 勃起しても硬さが足りない
□ 途中で萎えてしまう
□ 朝勃ちが減った
□ 性行為の頻度が減った
□ 疲れていると勃起しない
□ 性欲はあるが勃起しない

2つ以上当てはまる場合

EDの可能性があります。

EDは「生活習慣病」とも言える

EDの原因の多くは

血管機能の低下

です。

そのため改善には

• 運動
• 食事
• 睡眠
• 禁煙

といった生活習慣の改善も非常に重要です。

実際に

運動習慣のある男性は
EDリスクが30〜40％低下する

という研究もあります。

ED治療は大きく3つ

現在のED治療には主に次の3つがあります。

① ED治療薬
（バイアグラなど）

② 生活習慣の改善

③ 血流改善治療

最近では

骨盤底筋を刺激する高密度電磁刺激治療

などの新しい治療も登場しています。

当院でも導入している
BIJIRIS（ビジリス）はこのタイプの治療です。

次回予告

次回は

「前立腺手術後のED」

について解説します。

実は

• 前立腺がん手術
• 前立腺肥大症手術

のあとにEDが起こることは珍しくありません。

その理由と治療について解説します。

参考文献

1. Tsujimura A, et al. Erectile Function and Sexual Activity Are Declining in the Younger Generation: Results from a National Survey in Japan. World J Mens Health. 2025.
2. Marumo H, et al. Age-related prevalence of erectile dysfunction in Japan assessed by the International Index of Erectile Function. Int J Urol. 2001.
3. Rosen RC, et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997.
4. Carson CC, et al. The Erection Hardness Score and its relationship to erectile dysfunction severity. J Sex Med.
5. American Urological Association. Erectile Dysfunction Guideline.
6. European Association of Urology. Sexual and Reproductive Health Guideline.

こんにちは。
名古屋市中村区、本陣駅３番出口徒歩3分の位置にある
そえだ腎・泌尿器科クリニック院長の副田雄也です。

BIJIRIS（ビジリス）について、

「座るだけで本当に効果があるんですか？」
とよく質問をいただきます。

今回は、

✔ 実際の使い方
✔ 効果が出るまでの流れ
✔ 医学的な根拠

をまとめてお話しします。

■ BIJIRISは“骨盤底の筋トレ”

BIJIRISは
高密度電磁刺激（HIFEM）を用いて、
骨盤底筋を強制的に収縮させる治療機器です。

1回20分で、
数千回レベルの筋収縮が起こります。

これは、

いわゆる骨盤底筋体操では
ほぼ不可能な回数です。

つまりBIJIRISは、

「座っているだけの高強度筋トレ」

なのです。

■ 実際の治療の流れ

治療はとてもシンプルです。

1️⃣ 椅子型の機器に座る
2️⃣ 出力レベルを調整
3️⃣ 20分間リラックス

✔ 服は着たまま
✔ 麻酔不要
✔ ダウンタイムなし

刺激は「内側がトントン動く感じ」。
強さは調整可能です。

■ 骨盤底筋訓練はガイドラインで推奨されている

まず前提として、

骨盤底筋訓練（PFMT）は
腹圧性尿失禁や前立腺術後尿失禁に対して
第一選択の保存的治療とされています。

つまり、

骨盤底筋を鍛えること自体は
医学的に確立された治療です。

■ なぜ従来の体操では効果に差が出るのか？

研究では、

約30〜50％の方が
正しく骨盤底筋を収縮できていない
と報告されています。

• 腹筋に力が入っている
• お尻を締めているだけ
• 息を止めている

これでは十分な筋肥大は起こりません。

BIJIRISは
神経を直接刺激し、
不随意の最大収縮を誘発します。

これが従来訓練との大きな違いです。

■ どれくらいで効果が出る？

個人差はありますが、

✔ 3〜4回目で締まり感
✔ 5〜6回で尿もれ回数減少
✔ 8回前後で安定

というケースが多いです。

筋肉は1回では変わりません。

腕や腹筋と同じで、
継続刺激によって強くなるのです。

■ 臨床研究で示されていること

HIFEMを用いた骨盤底治療では、

🔹 尿失禁症状スコアの改善
🔹 パッド使用量の減少
🔹 QOLスコアの改善
🔹 骨盤底筋厚の増加（超音波評価）

などが報告されています。

特に、

軽度〜中等度の腹圧性尿失禁で
改善率が高いとされています。

■ 向いている方・向いていない方

向いている方

○ 咳・くしゃみでの尿もれ
○ 出産後のゆるみ感
○ フェムケア
○ 前立腺術後の軽度尿失禁
○ 予防的トレーニング

単独では不十分なこともある

✖ 神経因性膀胱
✖ 重度の切迫性尿失禁
✖ 高度臓器脱

この見極めが重要です。

■ 医療機関で行う意味

BIJIRISは
“ただ座ればいい機械”ではありません。

大切なのは、

✔ 尿失禁のタイプ診断
✔ 重症度評価
✔ 手術適応の判断
✔ 他治療との組み合わせ

です。

泌尿器科専門医として、
適応をきちんと見極めた上で提案しています。

■ 結論

骨盤底筋を鍛えることは、
医学的に正しい。

HIFEMによる強制収縮は、
従来訓練の弱点を補う手段。

しかし、

「魔法の治療」ではありません。

適切な評価と、
継続治療によって効果は最大化されます。

■ 最後に

尿もれや骨盤底の悩みは、

「年齢のせい」
「仕方ない」

と諦められがちです。

ですが、

筋肉は何歳からでも変えられます。

気になる症状があれば、
まずは診察で状態を確認しましょう。

参考文献

1. Dumoulin C, et al. Pelvic floor muscle training versus no treatment for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018.
2. Silantyeva E, et al. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021.
3. Samuels JB, et al. J Clin Med. 2020.
4. Leonardo K, et al. Neurourol Urodyn. 2025.
5. Zhang RQ, et al. Biomedicines. 2024.
6. American Urological Association / SUFU Guideline for Stress Urinary Incontinence.