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そえだ腎・泌尿器科クリニックの院長副田です。
今回は前立腺がん術後の尿失禁、第2話です。
はじめに
第1話では、前立腺がん手術後に尿もれ（尿失禁）が起こる理由について解説しました。
では実際に尿もれが起こった場合、
「このまま様子を見ていいのか？」
「何か治療をした方がいいのか？」
「手術になるのか？」
と不安になる方が多いと思います。
結論から言うと、
👉 多くの場合、適切な対応を行えば改善します。
そして重要なのは
👉 治療には優先順位があるということです。
尿もれ治療の基本戦略
前立腺手術後の尿失禁は、以下のように段階的に治療します。
Step 1：自然回復を待ちながらリハビリ
Step 2：必要に応じて補助療法
Step 3：改善しない場合は手術・新規治療
👉いきなり手術になるケースは多くありません。
① 骨盤底筋訓練（PFMT：最も重要）
これはすべての患者さんにとって基本となる治療です。
どんな治療かというと、
尿道を締める筋肉（外尿道括約筋＋骨盤底筋）を鍛えるトレーニングです。
具体的なイメージとしては、
- 尿を途中で止めるように力を入れる
- 肛門を締める感覚
👉これを繰り返す
効果として、
- 尿禁制回復を早める
- 尿もれ量を減らす
が期待できます。
PFMTを行うことで、
- 術後早期の回復を有意に促進
- 尿禁制率の改善
というエビデンスがあります。
（参考）
- Anderson CA et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015
- Van Kampen M et al. Lancet. 2000
重要ポイント
👉術前から開始するとさらに効果的
👉術前から開始するとさらに効果的
大事なことなので2回言いました。
② 行動療法・生活指導
軽視されがちですが、実はかなり重要です。
主な内容としては、
- 体重管理（肥満は腹圧↑）
- カフェイン制限（膀胱刺激）
- アルコール調整
- 排尿タイミングのコントロール
👉軽症例ではこれだけで改善することもあります。
③ 薬物療法（補助的役割）
前立腺術後の尿失禁は主に腹圧性ですが、
- 切迫感（急に尿意が来る）
- 頻尿
が合併することがあります。
その際に以下の薬が使用されることがあります。
- β3作動薬
- 抗コリン薬
ただ、
👉純粋な腹圧性尿失禁には効果は限定的なんです。
④ デバイス・補助療法
日常生活の質（QOL）を保つための手段です。
こんなものがあります。
- 尿取りパッド
- ペニスクランプ
ただ、これらは
👉「治す」ではなく
「生活を楽にする」
ということを目的としており、これがないと症状が起きることには変わりありません。
⑤ 手術療法（ここが分岐点）
一定期間経過しても改善しない場合、
👉外科的治療を検討します。
■ 男性スリング手術
- 適応は軽〜中等度尿失禁
- 比較的低侵襲
- 自然な排尿
■ 人工尿道括約筋（AUS）
- 中等度〜重度
- 尿道を機械的に締める
- 高い成功率
- 長期成績が安定
👉AUSは最も確実な治療（ゴールドスタンダード）
（参考）
- Bauer RM et al. Eur Urol. 2015
- AUA/GURS/SUFU Guideline 2019
治療を考えるタイミング
ここは非常に重要です。
👉術後6〜12か月は回復を待つ
ただし例外として、
- 重症例
- 改善傾向がない
- QOLが著しく低い
👉早期介入も検討
よくある誤解
❌「何もしなくてもそのうち治る」
👉半分正しいが不十分
✔ 正しくは
👉**「適切なリハビリをすればより早く改善する」**
❌「手術しかない」
👉これも誤解
✔ 実際は
👉多くは保存療法で改善
実臨床での流れ（イメージ）
- 術後すぐ → 不安定（正常）
- 3か月 → 改善開始
- 6か月 → 多くが軽快
- 1年 → 残る人のみ追加治療
👉焦らず、しかし適切に介入することが重要です。
まとめ
前立腺手術後の尿もれ治療は
✔ 骨盤底筋訓練（最重要）
✔ 生活改善
✔ 必要に応じて薬物療法
✔ 改善しなければ手術
👉という段階的アプローチです。
次回予告（重要）
ここまでで多くの患者さんは改善しますが、
それでも
👉「完全には治らない」
👉「もう少し良くしたい」
というケースがあります。
第3話では
👉「手術か？それとも切らない治療か？」
- 人工尿道括約筋（AUS）
- PRP（再生医療）
のリアルな選び方を解説します。